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就醫(yī)指南

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醫(yī)保之窗

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泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表
作者:    閱讀次數(shù):5578  發(fā)布時(shí)間:2019-09-09


 

姓名

 

性別

 

出生日期

 

參保類別

職工醫(yī)?!?span>                      居民醫(yī)?!?span>   

身份證證件號(hào)碼

 

省社會(huì)保障卡號(hào)

 

單位名稱

 

聯(lián)系電話

 

轉(zhuǎn)入地區(qū)

___        ___________

臨床診斷

 

病情摘要

           

 

                         經(jīng)治醫(yī)生:          科室主任:                         

醫(yī)院意見

 

 

                            醫(yī)院簽章:                                           

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見:

 

 

                           經(jīng)辦人:                審批人:                      

溫馨提示:

  1. 轉(zhuǎn)外醫(yī)療費(fèi)用可以在院端直接刷省卡結(jié)算(省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策;省內(nèi)聯(lián)

    網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行參保地目錄、參保地政策)。先由患者墊付的,就醫(yī)結(jié)束或者出院后,住院病人憑轉(zhuǎn)診手續(xù)(復(fù)印件)、出院小結(jié)復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或住院醫(yī)囑復(fù)印件)和符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件到醫(yī)保中心經(jīng)辦部門審核,根據(jù)泰州市參保人員住院政策報(bào)銷;

  1. 轉(zhuǎn)外審批手續(xù)一年內(nèi)保持有效,超過一年轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)須重新申請辦理。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案有效期內(nèi)患者可持省卡在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

  2. 此表一式兩份,醫(yī)保中心經(jīng)辦部門、患者各一份。

    祝早日康復(fù),生活愉快!

    電話:姜堰區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民):0523-88232308

    姜堰區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(農(nóng)村居民):0523-88086018

     

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